coppens
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Le prix de l'entrée en prévente est fixé à 20 € (inscription via le formulaire ci-dessous)
Le prix sur place est de 25 €

Formulaire d'inscription

par courrier : Guy Dethier rue des combattants 12 6010 Charleroi.
par Gsm-Sms : 0495 24 92 98

Réservation effective après le paiement sur le compte ING BE64 3630 8713 6352  avec mention du nom des participants.


Mr. Mme.


Votre nom :               

Votre Prénom :          

Votre Adresse Mail :

Votre téléphone :      

Votre Adresse :        

Nombre de participant : (en chiffre s.v.p.) au prix unitaire de 20 €

Noms des participants :        


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